第五节 痫病

【概述】

痫病（epilepsy）是以突然昏仆，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或有鸣声，醒后神志如常人为特征的一种发作性神志失常的疾病。

【主要病因病机】

痫病的发生大多与精神因素、脑部外伤及六淫之邪、饮食失调等有关，机体气机逆乱，痰浊壅阻经络，扰乱清窍神明，阴阳发生一时性逆乱而发病。

【辨证注意点】

1.诊断要点

完整病史是痫病诊断中最重要的环节，根据病史和相关辅助检查（脑电图、头颅MRI等）确诊痫病；并根据发作时是否有意识丧失、双侧对称强直后紧跟有阵挛动作，是否有自主神经受累表现等区分是全面性发作还是部分性发作。

2.鉴别诊断

须与晕厥、心因性非癫痫发作、偏头痛、短暂性脑缺血发作、抽动症等相鉴别。

3.辨证要点

区分发作期还是间歇期，发作期分清大发作还是小发作；间歇期分清痰火扰神、风痰闭阻、心脾两虚还是肝肾阴虚、瘀阻脑络。

【辨证思路】

一、抓住主症，明确诊断

1.大发作发作时间长，有预兆、有意识障碍。

2.小发作突然发生，短暂无昏仆。

3.痫病患者应做脑电图检查以明确诊断，有条件者应做CT或MR检查，与中风厥证、癔症等相鉴别。对于继发性痫病需详细询问病史，进行专科检查，明确诊断，积极治疗原发病。

二、间歇期依据兼症及舌脉，辨证分型治疗，以治其本

1.抗痫药物不能突然停用，对痫病持续发作伴有高热、昏迷等危重病例必须采取综合疗法。

2.患者应避免精神紧张、情绪激动、过度劳累、过饱、睡眠不足，忌食烟酒辛辣，不宜参加带有危险性的工作和活动，以免发生意外。

【病例思维程序示范】

患者，男，49岁，于2014年4月2日初诊。主诉：癫痫反复发作33年。病史：1981年因情绪激动突然发病，双目向右凝视，头向右转，小便失禁，症状持续约3min，一年发作一两次。患者平素口服左乙拉西坦片（开浦兰）、奥卡西平片加氯硝西泮。2007年至今症状逐渐加重，经常摔东西，平均每日发作1次，每次约1min，季节转换时1天发作3次，夜晚及清晨多发，疲劳则发，健忘失眠，偶有幻听恐惧感。近1个月发作频繁，发作前均无明显征兆。刻下面色晦黯，头晕目眩，两目干涩，腰膝酸软，舌红，边有齿痕，苔薄黄，脉细数。

辨证思维程序：

第一步：首先明确诊断。患者1981年因情绪激动突然发病，双目向右凝视，头向右转，小便失禁，症状持续约3min，一年发作一两次，而且逐渐加重，至今33年，故可诊断为痫病。

第二步：辨证。患者来诊时神志清醒，对答切题，处于痫病间歇期。见面色晦黯，头晕目眩，两目干涩，腰膝酸软，舌红，边有齿痕，苔薄黄，脉细数，故可辨证为肝肾阴虚。

第三步：治疗。辨为肝肾阴虚证：治当补益肝肾，化痰息风。

主穴：印堂、大椎、鸠尾、间使、太冲、丰隆；

配穴：肝俞、肾俞、太溪；

操作：选择1~2组穴位，接电针，20~30min。

其他疗法：①头针：根据临床表现和EEG检查，找到异常放电的“兴奋灶”来确定其病变发生的具体部位或区域（额、顶、枕、颞）。根据确定的异常放电部位或区域进行针刺，用捻针手法，大幅快速捻转。隔日一次。②按摩：发作期急则治标，豁痰顺气为主；可用手指按压四关（双合谷、太冲）、人中、少商、十宣及趾、中趾、小趾侧旁敏感点，最后按压二风门、承浆，发作休止期以治本为主，健脾化痰、补益肝肾、养心安神，可用手指揉按中府、中脘、关元，重压三阴交、公孙、足三里、肺俞、心俞，并结合辨证选择有关穴位。

【常用针灸处方、经验穴及操作要点】

1.朱汝功处方（《陆瘦燕朱汝功针灸学术经验选》）

取穴：百会、四神聪、风府、天柱、风池、丰隆；手法：平针法，得气后留针15min。

2.杨廉德处方（《中国当代针灸名家医案》）

取穴：百会、四神聪、风府、风池、腰俞、间使；手法：均用平补平泻法，留针半小时，间歇行针3~4次。

3.葛书翰处方（《中国当代针灸名家医案》）

取穴：大椎、腰奇；大椎穴用26号1.5寸毫针，进针1寸左右，待有触电样针感传至肢体时立即出针，不留针；腰奇穴用26号2寸毫针，沿皮向上刺入1.5寸左右，局部有酸胀感时，提插2~3次后出针，不留针。隔日1次，2周为1疗程。