四、煎药法

（一）煎药法与增效减毒的关系

汤剂的煎煮方法与药物疗效及用药安全密切相关。据研究，不同的煎煮法对苦杏仁苷的含量有影响，先将苦杏仁与其他药物一起用冷水浸泡30分钟，以文火20分钟内煎沸，沸后继续煎煮20分钟，其汤液中苦杏仁苷的含量在98%以上。故汤剂头煎、二煎应混匀分次服用，以保证药物疗效。若沸后煎煮时间过长，因煎煮时间越长，苦杏仁苷的损失率越高［6］。此外，临床及实验研究均表明含乌头碱类的有毒中药材，久煎可降低毒性。

为了保证临床用药能获得预期的临床效应，医师和临床药师应将汤剂的正确煎煮方法向患者或其家人详细解说。

1.煎药器具　宜用不易与药物成分发生化学反应，且导热均匀，保暖性能良好的砂锅、砂罐等陶瓷器皿。煎药勿用铁、铝、铜等金属器皿，因为部分金属离子可能与某些中药成分发生化学反应，从而使疗效降低，甚至产生毒副作用。

2.煎药用水　宜用洁净、无异味和含杂质少的饮用水。

3.煎药水量　加水量的多少可影响煎药质量及药效。用水过少，药效成分提取不充分。用水过多，不便于服用。用水量需根据饮片质地的疏密、吸水性能的强弱，以及煎煮所需时间的长短来估计加水量。一般的做法是，将饮片适当加压后，液面应高出饮片2cm左右。质地坚硬、黏稠或需久煎的药物，加水量可比一般药材略多；质地疏松，或有效成分容易挥发，煎煮时间较短的药物，则液面刚淹没药材便可。

4.煎前浸泡　合理的煎前浸泡是提高药效成分溶出的重要环节。多数药物宜用冷水浸泡，这样既有利于有效成分的溶出，又可缩短煎煮时间，避免因煎煮时间过长而导致药效成分散失或破坏过多。一般浸泡20～30分钟即可。以种子、果实为主者，可浸泡1小时。夏天气温高，浸泡时间不宜过长，以免药液变质。如饮片不经浸泡，直接煎者，还会因饮片表面的淀粉、蛋白质膨胀，阻塞毛细管道，使水分难于进入饮片内部，饮片的有效成分亦难于向外扩散。

5.煎煮火候　火候指火力大小与煎煮时间长短。煎药一般宜先用武火使药液尽快煮沸，后用文火慢熬。药效成分不易煎出的矿物类、骨角类、甲壳类药物及补虚药，一般宜文火久熬1小时左右，使药效成分能充分溶出。解表药及其他含挥发性有效成分的药物，宜用武火迅速煮沸，改用文火维持10～15分钟即可。

6.及时滤汁及绞渣取汁　溶解是一个动态平衡过程，在温度降低时，药效成分又会反渗入药渣内，尤其是一些遇高热后药效成分容易损失或破坏而不宜久煎的饮片，或只煎一次的药，药渣中所含药效成分会更多。这将影响实际利用量，故宜及时滤汁和绞渣取汁。实验表明，从绞榨药渣中得到的药效成分约相当于原方含量的1/3。

7.煎煮次数　为了充分利用药材，避免浪费，一剂药最好煎煮3次。花叶类为主，或饮片薄而粒小者，至少也应煎煮2次。

（二）特殊药物的煎药法

一般药物可全方同时入煎，但部分药物因药材理化特性及临床用途不同，需要特殊处理。

1.先煎　甲壳类、矿石类及角质类药物质地坚硬，药效成分不易煎出，应先入煎30分钟左右，如石决明、赭石、生龙骨、生牡蛎、磁石、生石膏、珍珠母、寒水石、水牛角、羚羊角、龟甲、鳖甲等；乌头类的川乌、草乌、附子，以及雷公藤、苦楝皮等有毒药物应先煎30分钟至1小时以降低毒性。

2.后下　气味芳香借挥发油取效的药物，煎煮时药效成分容易挥发，如薄荷、木香、砂仁、豆蔻、沉香、青蒿、肉桂、鱼腥草、徐长卿、金银花、连翘、檀香、降香、月季花等，宜后下；某些药效成分易被破坏的药物，如大黄、番泻叶、决明子、何首乌等用于通便时宜后下；钩藤、臭梧桐用于降压时宜后下。此外，杏仁、麦芽、神曲、谷芽、芥子等也宜后下。后下即宜在其他药物煎好前5分钟时投入，以防止药效成分的损失。大黄、番泻叶、西红花、玫瑰花等亦可用开水泡服。

3.包煎　花粉、细小种子类药物质地过轻，煎煮时易漂浮在药液面上，如海金沙、车前子、葶苈子等；或成糊状及研细末的矿物类药物煎后药液易混浊，如蒲黄、滑石、赤石脂等；或有毛对咽喉和消化道有刺激的药物，如辛夷、旋覆花等，均应用纱布或其他薄布将药包好入煎。

4.另炖另煎　某些贵重药物，如人参、西洋参、冬虫夏草、紫河车、蛤蚧、哈士蟆等，应单独隔水炖2～3小时，以免药效成分被其他药渣吸附。

5.烊化　胶质类药物，如阿胶、鹿角胶、龟甲胶等，应服时兑入药液中搅匀化开或单独加温熔化，以防止煎煮时粘锅煮焦及黏附其他药物。

6.冲服　贵重或不耐高热，或难溶于水，或生用，或易溶于水的药物，如三七、沉香、麝香、牛黄、朱砂、琥珀、甘遂、芒硝、熊胆粉、水牛角浓缩粉、竹沥等，可研末溶于开水或温开水冲服或送服。