第二节　咳嗽性晕厥案

患者梁某，男，64岁，广州人。因咳嗽胸闷反复1年余，加重伴晕厥2个月，于2018年6月5日就诊。患者自诉1年前无明显诱因开始出现咳嗽、咽痒、咯痰等症，偶觉胸闷气促，遂经过多方医治，症状时有反复。近2个月来，咳嗽、胸闷气促症状加重，并且出现头晕甚至晕厥等。常常在夜间因咳嗽而突然导致晕厥发作，有短暂意识丧失，过几秒钟，甚至半分钟后，才能苏醒。因为这种情况反复发生，患者非常担心，怕因晕厥而导致突然死亡的意外发生。于是来门诊求治。患者形体虚浮，面色潮红，声音重浊，咳嗽，咽喉不利，自觉如有物梗阻，腹部凸出，胀满如鼓，饮食可，大便尚可，夜尿频，舌红，苔黄厚腻，脉弦紧欠柔。患者素体湿热，饮食不节，痰浊瘀滞，壅阻中焦，导致脾胃升降失常，水湿内停，上逆而咳，故咽喉不利。水气上溢清窍，故咳甚则厥，阴阳不相顺接而意识丧失。此痰食瘀滞相互为患，导致厥气上逆。治疗当宗“实则泻之”之则，以化痰泻浊导滞为法，务在开通阴阳气血通行之路，方药：

二诊，2018年7月19日，患者服药后，泻下量多，自觉味道臭秽难闻，服药5天后，已无咳嗽。遂间断服药。今日家属特来门诊汇报服药经过并表示感谢。

【临证明理】

咳嗽性晕厥多是由良性病变引发，预后一般较好，但因咳嗽而突发晕厥、昏不知人的症状往往易造成患者内心恐慌，并且可能伴随跌扑乃至其他严重意外事故。有病必有因，厥病是由于人体阴阳失衡，气倒行逆施，阴阳气不相顺接所致。《素问·厥论》云：“阳气盛于上则下气重上而邪气逆，逆则阳气乱，阳气乱则不知人也。”四诊合参，此案患者乃中焦痰食瘀滞，水气上逆犯肺作咳，咳甚则阳气逆乱，而意识丧失。病机明确，治疗宗“实者泻之”，对证施治即能取效如桴鼓。

辨证之手眼，在于咳嗽即气逆上行，水湿之邪亦同时上扰清窍。而咳嗽止，则水湿下流，此乃水逆也。故引水下行，通腑开道而获效。

【个人体会】

咳嗽性晕厥是临床比较少见的，广东省中医院庾慧主任曾发表一篇类似案例的论文可以参考。与其他晕厥不同，咳嗽性晕厥是剧烈而持续咳嗽后突然意识丧失，数秒钟至数分钟后自行恢复而不留任何后遗症的一种临床综合征。目前咳嗽性晕厥的发病机制尚不明确，且争议颇多。咳嗽性晕厥在中医学上多属于厥证之气厥、痰厥的范畴。已知病之所属，四诊合参，辨明病机，当补则补，当泻则泻，阴阳道路开通，气血相互顺接，则病可去矣。