第三节　黄疸咳嗽案

许某，男，64岁，省政府退休干部，广东人。因黄疸反复两年，加重伴咳嗽2月余，于2018年12月4日来诊。患者形体消瘦，两年前开始出现目睛黄染，初期未引起足够重视，后在家人和朋友的强烈劝说下才去省人民医院住院检查。住院期间，经过详细检查，提示：肝功能正常，肝曲息肉，胃肠息肉，肝囊肿。经过予以胃肠息肉切除术并相关对症支持治疗后出院。患者体质好，退休后，长期不间断进行游泳锻炼，胃纳可，比较注意饮食、运动等各方面的养生，每天早餐进食两个鸡蛋、麦片、核桃仁、南瓜子、杏仁等。每天喝茶，大便日行5次，已经习以为常。观其身材高大，形体消瘦，面色晦黯，似呈青黄不泽，额头及目周为甚，目睛黄染不清，精神可，言语流利，反应灵敏，近来咳嗽反复2个多月，伴咽喉不利，咯痰黄稠而黏，虽服用多种中药、西药等，效果均不佳，时腹胀，脐周发冷，大便不调，次数多，量可，多不成形，夜寐不能，长期服用安眠药，舌质黯，苔厚，脉紧涩。患者素体湿热，饮食不节，运动不当，诸药杂投，误补益疾。治疗当以调理体质为主，祛除不必要的过度的“养生”元素，治病、养生大道至简，暂以调理中焦，清利湿热，宣肺导浊为法，方药：

二诊，2018年12月18日，患者服药后，精神好转，自诉大便次数增多，每日8～11次，泻后觉咳嗽，脐周冷感减轻明显，体重下降四五斤，仍睡眠不能，暂无法停用安眠药，自觉精神好转，颜面目眶周围青黄色颜色逐渐减退，目睛“黄染”好转明显。患者自觉信心倍增，表示愿意继续配合中药治疗，以综合调理体质。

【临证明理】

《素问·疏五过论》：“诊有三常，必问贵贱，封君败伤，及欲侯王。故贵脱势，虽不中邪，精神内伤，身必败亡。始富后贫，虽不伤邪，皮焦筋屈，痿躄为挛……凡诊者，必知终始……”以此告诫后人，强调后之医者当明人事、通医术，否则后患无穷。此案患者当属“故贵脱势”，虽无外感六淫之中，却因地位不同，待遇不同，医者不敢教以真言，误补益疾所致。而治疗不仅在药，更关键在于求本。其病本在养生过度，而不能顺其自然。

【个人体会】

黄疸以身黄、目黄、小便黄为据，并未以西医胆红素之指标为据。是否是黄疸，取决于医者之临证判断。生怕有误，私下请几位同仁会诊，皆以为黄疸无疑。临证之时，值得深思！病人以咳嗽为主诉，纵观前后，显然此案关键并非止咳，而在于调理。

而初见病人，我很惊讶，面色一派青黄、神气不佳，虽一时难判，但若真能得病之根本，治疗亦非难事。此症临床并不鲜见，略记在此，以省后学。